之前我们讲到，一部分糖尿病足严重坏疽的患者是因没有积极治疗而导致的。其实还有部分坏疽的患者在前期也积极治疗了，还是未能阻止病情的发展，究其原因就是不科学不系统的治疗，不仅不能起到积极治疗作用，反而会加快病情的发展。下面我们一起听听这位来自四川的糖足患者都经历了什么！
患者黄某某，男，四川中江县人，65岁，糖尿病约10年，高血压约12年。期间给予口服药物治疗，自述血糖控制不佳。
约1年前，患者无明显诱因出现左下肢发凉、疼痛、麻木等症状，于当地某医院诊断为“2型糖尿病周围血管、神经病变”，给予疏通血管、营养神经等治疗，症状未见好转。
图 伤口有感染性液体渗出
后来，于当地多家医院治疗均没有减轻，就诊于当地某市人民医院，行“双下肢动脉造影+左下肢球囊扩张术”，术后给予抗血栓、活血化瘀、营养神经等治疗。住院期间，患者发现左脚第5脚趾远端颜色逐渐发黑。
图 脚面局部肿胀
期间，当地医院未做特殊处理，患者病情进一步加重，并出现第1脚趾远端干性坏死，第5脚趾坏死组织进一步向足背发展，症状快速在恶化。
图 医生在对患者做清创治疗
患者出院后，一直在当地医院间断住院治疗，但足部症状仍未见好转。后来，他的第5脚趾自行脱落，基底部创面迁延不愈，第1足趾干性坏死也继续加重。
之后，为求进一步治疗他们转到了四川某大学某附属医院，给予再次行左下肢球囊扩张手术治疗，但创面仍未见好转。
出院后患者自行在家中换药处理，后来通过手机寻找治疗方法时找到了我们医院，于是为求根治从四川转到了我科，决定接受中西医结合开放式疗法保肢治疗。
图 大脚趾远端清创后的创面，治疗几天后愈合
专科检查
患者神志清，精神可，痛苦面容；
双下肢膝关节以下皮温略低，局部感觉迟钝、麻木，双足背动脉触及微弱；
左足背红肿明显，远端缺血样改变，各足趾颜色苍白，甲床色暗；
第1足趾远端干性坏死，趾腹处明显；
图 第5脚趾处清创后的创面
第5足趾缺如，基底部创面皮缘苍白，渗出明显，可见大量脓性分泌物及坏死组织覆盖；
第5跖骨远端外露，创面内可见一窦道沿第5跖骨外侧向足部近端延伸，与足部外侧创面贯通，渗出明显，挤压可见脓液渗出，压痛明显，可闻及恶臭味。
图 治疗几天后伤口肉芽生长良好
临床诊断：
1、2型糖尿病
2、糖尿病足（wagner 4级）
3、糖尿病双下肢动脉硬化闭塞症
4、糖尿病神经病变
5、糖尿病肾病
6、高血压（2级）很高危
7、中度贫血
8、心功能不全2级
图 患者后期的创面愈合过程
整体上患者的身体状况特别不好，合并有心、肾等器官病变，中度贫血，下肢缺血严重，这些都会影响到创面的治疗与康复。
入院后，我院采用多学科联合诊疗的模式，多学科专家共同为患者制定治疗方案。完善相关检查后及时对患者创面行慢性溃疡修复术，清除炎性坏死组织，清理窦道，并用中医中药膏外敷创面，综合对症治疗。
经过一段时间的治疗，患者和家属积极配合，患者的创面愈合情况良好，出院时伤口已完全愈合。
总结
糖尿病足早期下肢动脉闭塞症，做下肢球囊介入手术要综合考虑适应症与禁忌症。通常，膝盖以上的大血管做手术效果比较好，膝盖以下的小血管、微血管闭塞，做了手术可能会导致下肢缺血更严重。而且，期间比较容易忽视对局部创面的处理，伤口感染往往还是会加重。
目前，中西医结合治疗周围血管病有比较明显的优势，标本兼治，疗效稳固，不易复发，建立侧枝循环、改善微循环，防止和减少并发症的发生。结合对局部创面的综合治疗，能加快创面愈合，实现不截肢治好糖尿病足的目的。
