康复案例：安徽糖足老人做截趾+骨搬运+骨水泥术后要截肢，在我院不截肢康复!

添加时间：2023-11-23 10:56   浏览次数： 次    【 大 中 小 】   打印   关闭窗口

糖尿病足是一个非常复杂的疾病综合体，病人很有可能在不同科室之间转来转去，做很多手术很多治疗仍治不好。比如这位来自安徽的糖尿病足患者，她在当地治疗期间做了截趾术、骨搬运手术、清创术以及骨水泥填充术，遗憾的是还是要在膝关节处高位截肢。后来，家属带她转到我科，通过中西医结合系统综合治疗不截肢康复。

图 患者刚入院时的足部创面

患者赵某兰，女，69岁。大约在15年前，她就出现了糖尿病“三多一少”的症状，并且伴有视物模糊、全身乏力、体重下降等症状，于当地确诊为“2型糖尿病”，通过节食、适当运动控制病情，没有接受正规药物治疗，也没有正规监测血糖的变化。

图 清理出的骨水泥

8月前，患者右脚小脚趾背侧无明显诱因出现一硬币大小的创面，伴有疼痛，曾到当地医院简单消毒包扎处理，并口服消炎药控制感染，病情无明显好转。

2个月前，患者因右脚脚趾出现发黑坏死，溃疡面迁延不愈，到蚌埠某医院接受治疗，以“2型糖尿病足病”为诊断住院治疗，给予“重组甘精胰岛素（长秀霖）”80单位三餐前皮下注射，“盐酸二甲双胍片”0.5g每日一次口服，“格列齐特片”80mg每日一次口服。

病人在住院期间行“右足1、2、3、4趾切除术+骨搬运手术”治疗，并以“骨水泥填充术”填充创面，创面仍未见好转，建议行右膝关节处截肢，家属拒绝截肢并出院。后因足部溃烂加重伴感染就诊于蚌埠另一家医院，创面仍未见好转，创面破溃进行性加重，伴局部疼痛。后来为求保守治疗转到了我科。

图 做骨搬移手术留下的创面

入院专科检查

双膝关节一下感觉迟钝，皮温略低；左足背动脉搏动可，右足背动脉搏动弱；右足水肿至踝关节。

右足第5趾及跖骨干性坏疽，右足第1、2、3、4趾已截趾，溃疡面约18cm*10.5cm，有硬化骨水泥外露，取出骨水泥后可见白色分泌物流出，重度异味。

脚面有坏死创面，并由足趾向近心端蔓延。

图 患者第一次创面处理后即可自由活动

部分辅助检查

右足正斜位片：右足骨质破坏，右足第5近节趾骨病理性骨折，右足1、2、3、4趾骨缺如。

右下肢动脉彩超：右下肢动脉硬化，右下肢动脉斑块形成，右侧股总及大隐静脉交汇处血流反流。

临床诊断

2型糖尿病

2型糖尿病足病

2型糖尿病周围血管病变

2型糖尿病周围神经病变

 

入院之后，我院医生及时对她的创面做了清理，打开缝合口，清理出骨水泥组织以及大量的炎性分泌物。很难想象这个老人遭受了多大的痛苦，前后做了多次手术都没能康复，而且还面临高位截肢的遭遇。

图 创面的愈合过程图

我院及时对她安排有关的检查，并在第一时间对其进行了多学科联合会诊，针对病情制定了详细的诊疗方案。现在，这个患者早已经完全康复出院了。针对她所做的两个手术：骨搬运手术和骨水泥填充术，我想简单谈谈我的体会，大家可以一起讨论讨论。

首先，骨搬运手术的主要目的是为了改善下肢循环，但是治疗糖尿病足则需要慎重斟酌。因为它是创伤性的手术，会对病人造成很大的痛苦，容易出现骨端不愈、影响行走等后遗症。

而且，做骨搬运手术的伤口，感染风险特别大。我们之前收治的好几个糖足患者，做了骨搬运手术之后的伤口感染特别厉害，比如一位来自河南郑州的患者，当时在他们当地医院住进了几次重症监护室，还要截肢。

第二，关于骨水泥填充术可能控制不了感染。在骨水泥中添加一定量的抗生素，抗生素逐渐被释放出来，起到控制伤口感染的目的。但是，这样做的结果往往与这个患者一样，不但控制不了感染，反而会加重感染，这就是糖尿病足与其他伤口的区别。

对于普通的外伤治疗用骨水泥填充可能有效果，但是糖尿病足不行。糖尿病足创面与骨水泥填充物结合之后，在结合面很有可能出现厌氧菌滋生，感染的几率非常大。

其实，针对改善下肢循环和控制感染，目前已有比较不错的治疗方法：中西医结合治疗周围血管疾病，中医外科清创与煨脓生肌治疗伤口创面，既能控制感染又能促进伤口愈合。

中西医结合治疗周围血管病，不会像骨搬移、介入等手术对病人造成很大的创伤，而且效果也能长期有效。只是有一个缺点——治疗的时间相对会比较长一点。

控制伤口感染，一次有效的创面清创，要比用各种抗生素效果好得多。用抗生素往往需要多种抗生素连用，而且一旦停用抗生素感染就会失控。由于患者有下肢血供方面的问题，药物很难在伤口局部达到相应的浓度，所以发挥不了抗菌作用。清理掉感染坏死组织之后，病菌负荷减少，感染就容易控制，而且配合祛腐拔毒与煨脓生肌的中药膏，还能促进伤口的自然生长与愈合。

所以，大家在选择治疗糖尿病足的方法时，一定要多了解多咨询，最好到专业的糖尿病足治疗科室接受治疗，尤其是MDT多学科联合诊疗中心，避免出现糖尿病足越治越严重的情况出现。