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康复案例:中医祛腐生肌,河南糖尿病足患者不截肢痊愈!

添加时间:2023-11-23 10:35   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

“祛腐生肌”是中医治疗慢创典型的理论基础之一,其中最突出的特点就是能实现不做皮瓣或皮肤移植就能“平肌生皮”,今天这个案例就是佐证。
 
案例回顾:
 
患者李某某,男,51岁,河南商丘睢阳区人,糖尿病病史约15年。大约一年前,他因穿鞋磨破右足第5趾外侧,形成一约0.5cm*0.5cm创面,局部红肿、疼痛,渗出明显。
 
不过,他当时未做特殊处理,自行用酒精消毒,导致疼痛加重,创面扩大,于是就诊于当地某卫生院,给予控制血糖,消除创面坏死组织及抗生素等治疗,然而症状一直在加重。
 
后来,他先后就诊于本地多家医院,同样越来越严重,医生最终建议行“截肢术”。患者和家属拒绝后,为求进一步治疗转至我科,接受中西医结合保肢治疗。
 
专科检查:
 
双侧膝关节以下皮温略低于正常,可见色素斑沉着,感觉迟钝,右侧明显;
 
右足肿胀明显,足背动脉未触及,足背前1/3颜色紫暗,各足趾远端苍白,呈缺血样改变;
图 脚面创面情况
 
第4、5足趾趾蹼间可见一约2.5cm*2cm创面,脓性分泌物渗出明显,深及4、5跖骨间隙,闻及臭味较重;
 
第5足趾外侧可见一约1.5cm*1cm浅表创面,少量渗出;
 
第4、5足趾基底部可见一约3cm*3cm浅表创面,渗出明显;
 
图 脚心清创后的创面图片,下一步就是中医平肌生皮,自然愈合
 
内侧足弓处创面约7cm*6cm大小,深及足底筋膜,肌腱外露,筋膜、腱膜及部分足底肌肉坏死明显;
 
触及右足底远端第3、4、5跖骨间隙内波动感明显,挤压足底远端,可见大量脓性分泌物液体自创面流出,恶臭明显,创面皮缘苍白,周边皮缘与皮下组织分离,坏死明显。
 
临床诊断:
 
1、2型糖尿病
 
2、糖尿病足
 
3、糖尿病周围血管病变
 
4、糖尿病周围神经病变
 
5、糖尿病肾病
 
6、慢性缺铁性贫血(中度)
 
7、电解质紊乱
 
8、低蛋白血症
 
图 患者出院当天,特别开心
 
患者入院时血糖高,精神恍惚,患肢疼痛无法行走,由家人搀扶入院,身体状况不太乐观。做完必要的检查之后,医生及时对患者行中西医结合慢性溃疡修复术,对炎性创面做了处理。
 
图 患者伤口的自然愈合过程,祛腐生肌贯穿在整个治疗过程当中
 
通过一段时间的治疗,患者的身体指标得到明显改善,新生组织也自然长满了深腔,现已痊愈出院。
 
小结:
 
1、什么是“腐”?
 
第一层意思:是腐烂、坏死的炎性组织,例如坏死的皮肤、肌肉、血管、肌腱、骨质以及脓液等,这些在创面处理时需要尽早清理。
 
图 来自河北的患者,内部腐烂严重,坏死皮肤、肌肉、血管、脓液等都要清理
 
记住,与新鲜肉芽组织粘合,有坏死迹象但尚未坏死或完全坏死的组织,这些不能成为“腐”,如果过早的清除不利于伤口的修复,反而会让更多健康组织朝着坏死的方向发展。通过中医中药膏外敷,待血运充足,或新肉与其即将分离之时方可清除。
图 来自安徽的患者,尚未完全坏死的组织不能清除,外敷中药膏可促使炎性组织与正常组织分离
 
第二层意思:就是阻碍创面愈合的外来物,如缝合用的线结。糖尿病足的治疗中常用的伤口处理方法就是缝合。缝合线易被污染,伤口就会感染,此时要尽快清理这些异物。
图 伤口缝合造成的感染,此时缝合线也是“腐”,要及时清理
2、什么是“肌”?
 
首先,“肌” 不是字面意义上的肌肉组织,而是以毛细血管为主的肉芽组织。“肌”的出现,是脉络长入创面内并供给其营养的表现,促进调动了体内的正气来复,是创面恢复的标志。
 
图 安徽某患者后背创面的肉芽组织,自基底部开始生长,自外缘到内部生长
 
“肌”必须由创面基底部首先产生,并牢牢与基底粘合。如果肉芽组织在创面基底部生长过慢而上部生长过快,或是在某一部位生长过于旺盛以至于阻碍其他部位肉芽生长,就会造成内部营养不均,出现肉芽水肿。这时,就把这些肉芽当做“腐”进行清理。
 
3、正确辨别“腐”与“肌”是治疗的关键!
 
由此可见,对“腐”与“肌”的判断要贯穿在糖尿病足的整个治疗过程中,“腐”不一定要马上清理,“肌”也不一定要保留。
 
图 仔细探查创面,做好清创对治疗非常关键
因此,在整个治疗过程中,对于“腐”和“肌”的正确辨识是治疗糖尿病足的基础。这也是糖尿病足治疗比较难的原因之一,对医生的要求特别高。如果没有丰富的临床经验,是不可能处理好的!
 
所以,建议大家遇到难以愈合的糖尿病足治疗问题,最好到专业治疗糖尿病足的科室,避免越治越严重的情况。
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