案例
老张，58岁，糖尿病十多年，餐后两小时的血糖一般在15mmol/L左右，控制得不太好。两个月前脚上小趾头不小心被玻璃划破了，他没有放在心上，结果伤口没长好，第三天开始出现了感染和化脓。
去当地医院清创、消炎和包扎，将近一个月，伤口仍然长不好，而且脚开始发黑、化脓、肿胀，也没啥感觉了。后来整个脚趾头都溃烂了，转到上级医院，医生摸了患者脚上的两条主要动脉，发现已经没有了搏动，于是立刻让老张做了下肢动脉超声、CT以及核磁共振等检查，发现下肢动脉完全都堵塞了，诊断为下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足。
用了消炎药抗感染，以及胰岛素降血糖，但是脚趾头仍然发黑、肿胀。老张特别担心是不是要截肢！
为什么老张的伤口反反复复，消炎包扎都不管用？医生诊断的下肢动脉硬化闭塞症是什么？跟老张的糖尿病有什么关系？
下肢动脉硬化闭塞症，其实就是下肢动脉出现了粥样硬化，导致血管的管腔狭窄甚至堵塞。引起下肢动脉硬化闭塞症最主要的原因有四个：高血压、高血糖、高血脂和抽烟。如果心脏的冠状动脉堵塞，就会出现冠心病；如果颈动脉狭窄，就会出现脑血管疾病；如果下肢动脉狭窄甚至闭塞，就会出现下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病患者更容易出现这几类问题。
老张患有糖尿病十多年了，当血糖控制不够理想时，动脉粥样硬化就已经潜伏在体内了。当他的脚上出现伤口时，就算消炎、包扎，控制了感染，但新鲜的血液和营养还是无法供给到下肢，所以伤口才会反反复复、久治不愈，肿胀发黑，甚至溃烂，形成糖尿病足。
在中国，糖尿病的发病率大概是8%~9%，预计2020年将会有超过1亿人患糖尿病。如果血糖控制不理想，在脚部磕磕碰碰出现伤口时，就很有可能发展成糖尿病足，严重时还得截肢！
患者的脚已经化脓、发黑一个多月了，需要截肢吗？能不能保肢？
虽然各项检查显示老张的下肢动脉全部堵塞，但只要老张经过血管外科专业医生的治疗，将血管疏通，再加上对下肢良好的清创和护理，还是可以保住脚的。
但是老张的脚趾头已经发黑，甚至溃烂坏疽，还是需要拿掉这个脚趾头，才能保住整只脚。
糖尿病足发展到什么地步，出现哪些症状，就只能截肢了？
如果糖尿病足发黑、坏死的部分逐渐蔓延、扩大，已经出现了皮肤坏死，患者也不能将脚背往上勾，说明脚部组织已经形成坏疽，感觉、运动功能已经受损。脚上坏死的组织无法修复，就只能截肢了。
因此，糖尿病患者一旦发现脚上有小伤口，一定要重视，尽早治疗。如果老张脚趾受伤后，及时到专业的血管外科就诊，可能只需要一些药物治疗，不至于让伤口反反复复那么久。
根据老张目前的状况，虽然感染和破溃已经向整个脚部蔓延了，但还是有可能疏通血管，保住脚的。如果老张的病情继续耽搁，感染、破溃往小腿蔓延，整个脚完全不能运动，就真的要截肢了。
出现糖尿病足，怎么避免截肢？怎么能让血液重新供应到下肢，促进伤口愈合？
如果患者已经出现了糖尿病足，想要避免截肢的话，要做到以下几个方面：
1、如果脚上破溃的程度比较轻，患者在积极治疗的同时还要控制血糖，适度运动。
①把血糖控制好，可以避免高血糖进一步加重血管闭塞，对疏通下肢动脉是有利的；
②适度运动，可以走路的患者最好坚持每天散步。虽然锻炼很难把已经堵塞的下肢动脉疏通开，但运动可以让血液通过其他没有堵住的下肢动脉流过来（医学上叫做“促进侧支循环的建立”），有利于脚上伤口的愈合。
2、如果脚的破溃已经非常严重，仅仅是控制血糖和适度运动，已经不能让下肢获得充分的血供，此时就需要药物和手术综合治疗。
①药物治疗主要是用一些扩张血管的药物，减轻下肢动脉的堵塞程度。这类药物一般都是口服药，但如果病情非常严重，急需要扩血管时，就需要静脉注射扩血管的药物，促进下肢尽快供血。
②如果用了扩血管的药物还是无法增加血供，不能促进伤口愈合，就只能手术疏通血管了。
