糖尿病足创面清创，如何把握清创的时机和方式的选择？

添加时间：2018-11-24 14:20   浏览次数： 次    【 大 中 小 】   打印   关闭窗口

这次第三届中原糖尿病足与创面高峰论坛，北京中医药大学东直门医院的鞠上主任除了谈到糖尿病足的治疗目的外，另外还谈到了糖尿病足的清创，他主要说到糖尿病足清创的时机和方式的选择，关于糖尿病足的清创问题，我之前也说过很多次，说过糖尿病足清创的意义，所以今天就不再赘述。通过这次会议，更让我体会到糖尿病足清创的重要性，所以今天我们再来谈谈糖尿病足清创的时机和方式的选择问题。

 

糖尿病足创面有时因感染较重、组织破坏广泛以及伴有肌腱及骨组织的外露，单纯换药难以使创面在短期内愈合，因此，有效的清创对促进糖尿病足创面愈合十分必要。但是糖尿病足清创并不是简单粗暴的清创，它有个时机和方式的选择问题，并不是所有患者来了就立即清，比如若患者属于湿性坏疽就可以清，若患者属于干性坏疽就不能马上进行清创，而是要先解决患者下肢循环问题，再选择合适时机清，患者若是混合型的，可以选择部分清创，不能一次性清除，而是多次、分次进行清。所以这就是为什么有些患者同样进行了清创，却效果不佳，控制不住感染，甚至越清越严重。

 

为什么有的患者不能立即进行清创，因为对于糖尿病合并下肢血管病变形成的足溃疡、坏疽，也就是通常指我上面说的干性坏疽患者，他们由于存在下肢血管病变，溃疡周围会存在组织缺血、缺氧状态，并多数伴有微循环障碍，从而使创面自我修复能力严重下降，清创会带来新的创面形成，这个过程中因创伤和出血会启动凝血机制，从而使微血管内血栓形成，这往往会进一步加重微循环障碍，引发新的组织坏死。这也是有些患者清创后出现更大范围组织坏死的根本原因。所以这种情况，应该在充分改善下肢血供后，再进行清创。混合型的患者，可以部分清是同样的道理，总之都是要视患者的具体情况而定，而不能千篇一律，一股脑的清掉。
我们说过清创的意义主要是为了控制感染，但清创的根本目的是修复。修复是为了功能、外形的保留和使用，所以这也涉及到组织的去留问题，最大程度的保留功能，就是要最大程度的保留和保护组织，如果当时不能很好的辨别组织的远期活性，可经过一定适当时间的等待，逐步分次清除渐进性坏死的组织。

 

不立即清，分次、多次清，都是需要医生根据患者的具体情况来合理选择适当的清创方式，这不仅要求医生极高的专业性和丰富的经验，还需要医生的细心程度和负责任的态度，才能最终确保清创的有效性和充分发挥它的作用。所以说，对于糖尿病足创面的清创问题，如何把握清创的时机和方式的选择很重要。也提醒患者到正规的具有糖尿病足治疗中心的专科医院治疗，以确保治疗的有效性，少走弯路，避免越治越严重。