糖尿病足治疗应该如何选择科室，为什么推荐多学科联合诊疗模式？
添加时间：2019-12-02 16:36
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由于糖尿病脚部溃疡实际上是非常复杂的病症，病因千差万别，每个医生治疗的侧重点不同，这也就导致了不同科室治疗的主要方式不一样。下面我就简单介绍常见的几个科室治疗的方法：
烧伤整形外科——植皮
烧伤整形外科最常用的方法是植皮，前期积极控制血糖、血压、血脂等，控制感染发展，后期经清创、负压引流等治疗之后，最终通过皮瓣转移和皮片移植修复创面。但是糖尿病患者抵抗力和免疫力差，伤口愈合慢，取皮部位易发生感染；创面必须长出正常的愈伤组织才能考虑移植，此时通过自然生长就能长出健康的皮肤，根本无需再植皮。而且植皮易发生二次感染和坏死，治疗费用高，植皮一次的费用动辄几万，这对普通家庭来说是很大的负担。
骨科：截肢和骨搬移手术
截肢是目前治疗糖尿病足最常见的方法之一，特别是存在下肢血管闭塞症的患者、感染和溃疡较重及难以控制的患者、疼痛难以忍受的患者等经常会被要求截肢。截肢不失为一种快速控制感染的方法，但是往往存在很严重的过度截肢问题。并且患者截肢后的伤口复发率极高，死亡率也居高不下，据报道糖尿病足患者大截肢后6个月内死亡率为20%，5年内死亡率高达70%。因此，截肢治疗并不是糖尿病足最佳的治疗方法。
骨搬移手术。即胫骨横向骨搬移术，它作为一项治疗糖尿病足的新技术，其治疗理念方法和效果被越来越多的临床骨科医生理解和验证。该法治疗原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性，给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。再愈合的位置为了迅速生成新的骨痂会生成大量的毛细血管网，进而改善下肢血运情况。但是手术会出现很多的并发症，如骨端不愈、软组织感染、疼痛、患肢短缩畸形、足下垂畸形、针道感染等；不少病人的耐受力较弱，后期的依从性降低，影响了手术的效果。
血管外科：介入治疗
糖尿病足介入治疗，是国际上广泛采用的一种新兴的糖尿病足治疗方法，通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新疏通狭窄或闭塞段血管的目的，从而改善下肢的血供，促进溃疡的愈合。
目前主要有放置球囊和支架两种手段，需要根据患者的不同情况来使用。一般来说，对下肢血管节段性狭窄患者，使用球囊，可以对血管进行扩张；对严重狭窄者，则可以使用放入支架，使血管保持畅通。但是手术具有一定的风险，易复发，治疗费用较高；手术容易导致细小斑块的脱落，诱发心脑血管疾病。
神经外科：腰交感神经阻滞术和神经松解术
糖尿病足神经痛是神经病变的一种，发病隐匿，且随着时间的延长疼痛逐渐加重。腰交感神经毁损是治疗糖尿病足神经痛的有效方法，具有破坏程度精准、易被患者接受等优点。神经松解术是针对神经病变的一种手术，对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术，减少对局部神经的压力，进而缓解疼痛。
这两种方法主要是治疗糖尿病性神经痛，对于创面的愈合究竟有没有效果还有待进一步科学验证。而且手术有许多潜在的并发症风险，如神经毁损术易出现乙醇意外注射至椎管、腹腔或血管内，穿刺针或神经松解药物引起的肾脏、肾盂、尿道或椎间盘损伤，后腹壁血管损伤，背痛、交感神经痛、生殖股神经痛、低血压、射精失败等。
内分泌科：内科药物治疗
内分泌科治疗糖尿病足，常见的主要有口服药物及静脉滴注的方式，从控制血糖、血压、血脂等，到改善下肢循环、恢复患者神经功能、控制感染等治疗，过分依赖药物，从而忽略了对局部感染的清创等处理，治疗具有片面性。糖尿病足是非常复杂的病症，内科治疗是其一，同时也需要针对不同的患者，对局部创面做清创，降低病菌负荷，为创面愈合创造条件。
矫形外科：糖尿病足减负及矫形鞋
糖尿病足最主要的表现为溃疡，而溃疡产生的外在原因之一是由于脚底局部受力过大、受力时间过长、摩擦过多导致组织的应力性损伤。足底压力过大是糖尿病足产生的元凶，糖尿病患者足部神经和末梢血管发生病变，导致足底感知能力大大下降，最终形成溃疡和感染。具有减压鞋垫的特制治疗鞋，改变患者足部压力，从而降低溃疡发生风险。
实践证明病人的依从性对效果影响很大；减压的效果低于石膏支具等方式，不应该作为主要的减压方法；对于已经出现糖尿病足溃疡的患者，穿矫形鞋已不是最佳的选择，及时有效的清创等综合治疗才是关键。
从上面可以看出，上述科室治疗的方法多是针对于一个方面进行的，根据我们收治的案例看，好多患者转到我院之前都去过好多科室用了好多方法。我们为什么要建立一个多学科联合诊疗中心的原因之一就在于此，因为多学科中心汇集不同学科的医生，就能为患者提供综合性的治疗方案，治疗效果发挥最大化！
